Ból po zewnetrznej stronie łokcia przy uscisku dłoni, odkręcaniu sloja, nalewaniu z czajnika lub klikaniu myszka - to typowy obraz łokcia tenisisty. Ironicznie, 95% przypadkow nie ma nic wspolnego z graniem w tenisa. Dotyka przede wszystkim pracownikow biurowych, stolarzy, malarzy i wszystkich, ktorych praca wymaga powtarzalnych ruchow nadgarstka.
Kluczowa informacja: łokieć tenisisty to nie stan zapalny, lecz degeneracja ścięgna - dlatego klasyczne leki przeciwzapalne są tu znacznie mniej skuteczne niż terapie stymulujace regeneracje (ESWT, ćwiczenia ekscentryczne).
Dolegliwosc · Fizjoterapia Częstochowa
Ból łokcia przy uchwycie i odkręcaniu - łokieć tenisisty: przyczyny i leczenie
Przyczyny – co moze powodowac ten bol?
Entezopatia nadklykcia bocznego - co się naprawde dzieje?
Ścięgno mięśnia prostownika nadgarstka (ECRB) ulega zwyrodnieniu w miejscu przyczepu do nadklykcia bocznego kosci ramiennej. W biopsji widac dezorganizacje wlokien kolagenowych bez klasycznych komorek zapalnych. Dlatego termin zapalenie łokcia jest mylacy - wlasciwszy to tendinoza lub entezopatia.
Przeciążenie i mikrourazy
Powtarzalne ruchy wyprostu nadgarstka pod obciazeniem - praca z myszka, narzędzia, rakieta - powoduja kumulacje mikrourazow w ścięgnie. Proces degeneracji przewaza nad możliwośćiami naprawczymi tkanki.
Bledna technika i ergonomia
Zbyt twarda rekojesc narzedzi, nieprawidlowa technika w tenisię (zbyt ciasny chwyt), pozycja nadgarstka przy klawiaturze ponizej linii łokcia.
Łokieć golfisty - nie mylic
Entezopatia nadklykcia przysrodkowego (po wewnetrznej stronie łokcia) - ból po wewnetrznej stronie, nasiła się przy zginaniu nadgarstka. Zupelnie inna struktura, podobny mechanizm.
Diagnostyka – jak to rozpoznac?
Diagnoza jest kliniczna. Test Milla: ból przy opornym wyproscie nadgarstka z wyprostowanym lokcie. Test Cozen'a: ból przy ucisku nadklykcia bocznego z jednoczesnym opornym wyprostem palca srodkowego. Czulosc powyzej 85%.
USG pokazuje hipoechogeniczne zmiany w ścięgnie i mikronaderwania. Pomocne przy kwalifikacji do ESWT i monitorowaniu efektow. MRI rzadko potrzebne - przy diagnostyce pelnosciennych pekniecs ścięgna.
Kiedy zgłosić się natychmiast do lekarza?
- Ból nocny i spoczynkowy bez zwiazku z ruchem - wyklucz patologie stawu lokciowego
- Obrzęk stawu lokciowego i goraczka - możliwe zapalenie septyczne
- Zaburzenia czucia palcow IV-V - neuropatia nerwu lokciowego
- Oslabienie siły ucisku bez bólu - różnicuj z patologia nerwu posrodkowego
Jak leczymy w SOMA-VITA?
Ćwiczenia ekscentryczne to podstawa leczenia - powolne wydluzanie mięśnia pod obciazeniem stymuluje przebudowe zwyrodniałego ścięgna. Badańia RCT pokazują 50-70% redukcje bólu po 8 tygodniach systematycznych ćwiczeń.
Fala uderzeniowa ESWT uzupelnia ćwiczenia - mechanicznie dezorganizuje patologiczne wlokna i stymuluje angiogeneze. Meta-analiza PubMed 2018: redukcja bólu VAS z 5,8 do 1,2 u 86% pacjentów. Cykl 3-5 sesji.
Gleboki masaz poprzeczny Cyriax - technika manualna ukierunkowana dokladnie na miejsce przyczepu ścięgna. Stymuluje przebudowe kolagenu i zmniejsza adhezje w tkance.
INDIBA Activ - radiofrequencja poprawia ukrwienie zdegenerowanego ścięgna i zmniejsza ból między sesjami ESWT.
Redukcja bólu VAS 5,8 do 1,2 u 86% pacjentów po ESWT (meta-analiza PubMed 2018)
Źródło PubMed/PMC
Najczęstsze pytania pacjentów
Bez leczenia lub przy samych lekach: 12-18 miesięcy. Przy ESWT i ćwiczeniach ekscentrycznych: 6-10 tygodni do znacznej poprawy. Nawroty są rzadkie jeśli wyeliminuje się przeciążenie i przeprowadzi pełny program rehabilitacji.
Krótkoterminowo tak - redukują ból na 2-4 tygodnie. Długoterminowo badania RCT pokazują gorsze wyniki niż fizjoterapia - wyższy odsetek nawrotów po 1 roku. Stosujemy je wyłącznie przy silnym bólu uniemożliwiającym rehabilitację.
Tak, ale z modyfikacjami: myszka pionowa lub trackball zmniejszają rotację przedramienia, ergonomia klawiatury, przerwy co 45-60 minut, ćwiczenia rozciągające nadgarstek.
Trzymaj coś lekkiego (0,5-1 kg) w dłoni, unieś nadgarstek zginaczami, a następnie powoli (3-5 sekund) opuszczaj nadgarstek prostownikami. 3 serie po 15 powtórzeń, 2 razy dziennie. Lekki ból podczas ćwiczenia jest akceptowalny.
Przy nieskuteczności 6-12 miesięcy leczenia zachowawczego - rzadko. Artroskopowe usunięcie zdegenerowanej tkanki skuteczne u 85-90% pacjentów po nieudanym leczeniu zachowawczym.
Przykład terapii · dane zanonimizowane
Łokieć tenisisty – pacjent 41 lat, informatyk
1
Zgłoszenie
Mężczyzna z 10-miesięcznym bólem zewnętrznej strony łokcia prawego. Ból przy ucisku, chwytaniu, klikaniu myszką (VAS 6/10). Typowy mechanizm: wielogodzinna praca przy komputerze. Wcześniej stosował maści przeciwzapalne bez trwałego efektu.
2
Diagnoza funkcjonalna
Tkliwość na ucisk nadkłykcia bocznego, pozytywny test Cozena i test Milla, ból przy izometrycznym wyproście nadgarstka. USG: zmiany degeneracyjne przyczepu prostownika – obraz patologicznego ścięgna.
3
Terapia – ESWT + Cyriax + ekscentryczne
ESWT: 3 sesje (2000 impulsów, 2 bar, co 7 dni). Masaż poprzeczny Cyriax (DTF): 6 sesji × 10 min na przyczep ścięgna. Ćwiczenia ekscentryczne: program domowy 3×15 powtórzeń dziennie. Modyfikacja ergonomii stanowiska pracy.
4
Wynik po 7 tygodniach
Ustąpienie bólu przy pracy komputerowej (VAS 6→0). Powrót pełnej siły chwytu. Testy kliniczne negatywne. Pacjent bez nawrotu w obserwacji 12-miesięcznej.
Pełna remisja · powrót do pracy · brak nawrotu 12 mies.
Skuteczność tej terapii potwierdzają badania kliniczne opublikowane w PubMed i Cochrane.
Zobacz bazę dowodów naukowych
Nastepny krok
Umów konsultacje w SOMA-VITA
Pierwsza wizyta to ocena funkcjonalna, diagnoza i plan terapii dopasowany do Twojego problemu – bez zbędnych badań i bez kolejek.
ul. Krakowska 61, Częstochowa